Alles over Tabletten en Insuline

Tabletten

Als voedingsadviezen en sport en bewegen onvoldoende resultaat hebben en de bloedglucosewaarden te hoog blijven dan kan verslechtering van de diabetes uitgesteld worden met tabletten zoals gliclazide en metformine, waarvan aangetoond is dat ze preventief werken. Het is zeker niet zo dat hoge bloedglucosewaarden gedurende langere tijd mogen blijven bestaan in de hoop dat het gewicht wellicht later nog zal verminderen door sport en bewegen of voedingsadviezen.

Er zijn diverse soorten tabletten met een verschillende werking.

1) Sylfonylureum | Gliclazide | Amaryl | Tolbutamide

Sylfonylureum: deze stoffen stimuleren de vorming van insuline in de alvleesklier en bevordert de werking van insuline

  1. Glibenclamide
  2. Gliclazide - Gliclazide ® en Diamicron ®
  1. Glimepiride - Amaryl ® en Glimeperide ®
  2. Tolbutamide -Tolbutamide ®

Voordelen uit wetenschappelijke studies:

  • selectiviteit op de Beta-cellen in alvleesklier
  • verminderd risico op hypoglykemieën t.o.v. andere SU
  • goedkoop
  • niet snel uit het lichaam verdwenen
  • vermindering van kleine vaatziekten
  • lager risico op overlijden aan hart en vaatziekten

Nadelen uit wetenschappelijke studies:

  • hypoglykemieën
  • gewichtstoename

2) Biguanides | Metformine

Biguanides: deze stoffen maken de lichaamscellen gevoeliger voor insuline, maar met name verminderen ze de glucosevorming in de lever

  1. Metformine ®
  2. Glucophage - Metformine ®

Voordelen uit wetenschappelijke studies::

  • geen gewichtstoename
  • goedkoop, sinds 1950 op de markt
  • geen hypoglykemie
  • milde daling LDL-C
  • snel uit het lichaam verdwenen

Nadelen uit wetenschappelijke studies::

  • veel maag-darm bijwerkingen (winderigheid, opgeblazen gevoel, diarree, buikpijn, etc)
  • risico op melkzuur ophoping door gebrek aan zuurstof (nierfalen)
  • vitamine b12 tekort

3) Alfa-glucosidase remmers | Glucobay

Alfa-glucosidase remmers: deze zorgen voor een vertraagde opname van de glucose in de darm en zorgen daardoor voor minder stijging van de bloedglucose na de maaltijden

  1. Acarbose - Glucobay ®

Alfa-glucosidase-remmers werken in de darmen. Hier remmen ze de afbraak van suikers uit de voeding waardoor de suiker uit de voeding minder snel in het bloed komen. Hierdoor zal de bloedglucose minder hoog worden.

Bijwerkingen bestaan meestal uit winderigheid en vaak diarree en buikpijn.

4) Carbomoylmethylbenzoezuur derivaten | Novonorm

Carbomoylmethylbenzoezuur derivaten: deze stoffen stimuleren de insulinevorming en worden bij de maaltijd ingenomen

  1. Repaglinide - Novonorm ®

5) Thiazolidinediones | Actos

Thiazolidinediones: deze zorgen dat ongevoelige lichaamscellen voor insuline verminderen9deze nemen toe in de lever, spieren en vetweefsel) en de β-cellen in de alvleesklier gespaard blijven

  1. Pioglitazon - Actos ®

Voordelen uit wetenschappelijke studies:

  • weinig tot geen hypoglykemieën
  • de werking grijpt in op het ziektebeeld
  • 9 - 11 mmol/mol Hba1C daling
  • goedkoop

Nadelen uit wetenschappelijke studies:

  • absoluut niet geschikt voor mensen met hartfalen
  • heeft een relatie (uit de markt van Frankrijk en Duitsland) met blaaskanker
  • verhoogd risico op botontkalking
  • gewichtstoename door vocht vasthouden
  • geen duidelijke harde eindpunten

6) Incretines

Incretines: stoffen die worden gevormd in de darm (darmhormoon) en die onder andere de β-cellen in de alvleesklier stimuleren tot meer insulineproductie en de glucagonproductie in de alfa cellen van de alvleesklier onderdrukken, waardoor de glucoseproductie uit de lever daalt.

  1. GLP-1 achtigen overzicht
  2. DPP-4 remmers overzicht

7) Combinatie therapie

Zo bestaan er ook tabletten waar een combinatie van geneesmiddelen is gemaakt. Om ervoor te zorgen dat de bloedglucosewaarden stabiliseren en de verslechtering van de diabetes tegen te gaan. Als de voedingsadviezen en sport en bewegen onvoldoende zijn.

Hier is een overzicht van combinatie therapieën.

8) SGLT2-remmers

SGLT2 remmers voeren met name de overmaat van glucose in het bloed af via de urine. Het remt namelijk het transport van glucose terug in het lichaam, vanuit de nieren. Bij diabetes type 2 patiënten komt dat 80% - 90% van de gevallen voor.

 

Insulinetherapie

Mochten tabletten niet toereikend zijn in de behandeling of juist helemaal niet op zijn plaats (type 1 diabetes) dan zal er gekeken worden naar insulinetherapie. De juiste insulinetherapie zal per individu van veel factoren afhangen, zoals het type diabetes, de individuele omstandigheden en behoeften. Iedere individuele therapie zou gekozen moeten worden op basis van de het type diabetes, leeftijd, handigheid, zicht en de persoonlijke of culturele voorkeur.

Het kiezen van de juiste therapie verbetert de glykemische controle (bloedsuikerspiegel), waarmee uiteindelijke klachten verminderen. Dat betekend dat iemand, elke dag opnieuw, over de hele dag een evenwicht moet zien bereiken tussen de hoeveelheid glucose in het bloed en de insuline die hij inspuit, en de hoeveelheid glucose en insuline die het lichaam verbruikt.

Zelfmanagement

Insulinetherapieën die de bloedsuikers verbeteren vragen dus een actieve betrokkenheid, zowel met het toedienen als met de zelfcontrole. De ene keer gaat dat beter dan de andere keer, omdat de insuline soms sneller wordt opgenomen in het lichaam en soms gaat het voedsel sneller door de maag. Bovendien is het altijd een ruwe schatting hoeveel koolhydraten er in het eten zitten en welk effect lichaamsbeweging heeft. Insuline kan de ene keer anders werken dan de andere keer, onder invloed van stress, emoties, ziekte en medicatie. Het is dan ook niet raar dat het voor veel mensen lastig is om een goede instelling te halen of te behouden. Dagelijkse bijsturing aan de hand van zelfcontrole van de bloedsuiker is dus nodig. Om die bloedsuikerspiegel tussen de 4 – 8 mmol/l te houden. Deze goede instelling kan zorgen dat de kans op klachten van de ogen, nieren, zenuwen met 50 -75% verminderen.

Toedienen van insuline met de Insulinepomp

Sommige mensen hebben baat bij een insulinepomp. Dit is een klein apparaatje dat over een hele dag een lage dosering insuline af geeft via een naaldje in de buik. Als men een maaltijd nuttigt kan men de insulinepomp een opdracht geven tot extra insuline. De insulinepompen kunnen voor minder schommelingen in de bloedsuikerspiegel zorgen en daarmee meer flexibiliteit in het dagelijks leven. Het blijft wel nodig om de bloedsuikerspiegel (zelfcontrole) meerdere keren per dag te controleren via een vingerprik.

Zelfcontrole

Om de behandeling met insulinetherapie zo goed mogelijk toe te passen is zelfcontrole (bloedsuiker meten) essentieel. Hierdoor kan men beter bepalen hoeveel insuline er nodig is. Deze test gaat met een bloedsuikermeter/glucosemeter. Om een bloedsuikertest goed te doen moet men eerst de handen goed wassen. Vervolgens pakt men een vingerprikpen (hierin zit een naaldje/lancet dat d.m.v. een veertje in de vinger schiet) en houdt deze tegen de vinger. De bloeddruppel wordt dan opgezogen door een teststrip die in de bloedsuikermeter/glucosemeter zit. Deze meter geeft na gemiddeld 5 seconde een waarde.

Continue Glucose Meten

Sinds een aantal jaren bestaan er meters die continue een glucose meten. Dit gebeurt d.m.v. een naaldje dat een aantal dagen in de huid blijft zitten en een signaal met de glucosewaarden zend naar een ontvanger. Deze ontvanger kan een alarm afgeven wanneer de glucose te hoog of te laag dreigt worden. Zeer geschikt voor mensen die een hypo niet goed voelen aankomen (hypo-unawareness). Deze glucosesensoren zijn prijzig (€4500 per jaar) en worden in specifieke/goedgekeurde ziekenhuizen uitgezet en in sommige gevallen vergoed.

Nieuwe ontwikkelingen

Er wordt op dit moment veel onderzoek gedaan naar een koppeling van een insulinepomp en een continue glucosemeter = closed-loop systeem. Het apparaatje bepaald automatisch hoeveel insuline het lichaam nodig heeft op basis van de continue gemeten glucose. Een alvleesklier, maar dan kunstmatig. De techniek is veelbelovend maar nog wel gevoelig voor fouten. Dit zal een kwestie van tijd zijn voordat dit op de markt is. Er worden op dit moment verschillende versies en prototypen getest.

Een andere/ recente ontwikkeling vinden we om de nare vingerprik te omzeilen. Deze is gebaseerd op de glucosesensor technologie, blijft langer op het lichaam zitten en men scant de glucosemetingen zonder daarvoor in de vingers te hoeven prikken.

Ook wordt er gewerkt aan het glucosemeten bij het oog (lens) of speeksel. Deze meting is lastig omdat de variatie van glucose in oogvocht of speeksel teveel schommelt (bijv. droge ogen) waardoor de betrouwbaarheid van de glucosewaarden matig zijn.

 

De informatie op deze website is puur en alleen informatief bedoeld. Op geen enkele wijze willen wij invloed uitoefenen op eventuele behandeling. Overleg altijd met uw behandelaar!

Volgende halte: insuline therapie

Het OrangeLine logo Webdesign and CMS by OrangeLine Uitgeest ®, The Netherlands.